Gestione di un Outbreak Gastrointestinale a Bordo
Ogni caso AGE va identificato e gestito subito secondo il piano applicabile; nel VSP il 2% attiva lo special report e il 3% o un pattern insolito i criteri di outbreak/investigation, separatamente per passeggeri ed equipaggio.
Spiegazione operativa
La case definition CDC comprende tre o più scariche non formate in 24 ore o più del normale, oppure vomito con almeno un sintomo aggiuntivo fra diarrea, mialgia, cefalea, crampo addominale o febbre. Il singolo caso viene gestito e isolato secondo il piano applicabile appena identificato: non si attende il 3%.
Riferimento normativo
Nessuna soglia percentuale esiste nel Regolamento Sanitario Internazionale: le percentuali appartengono a due regimi regionali distinti, che vanno tenuti separati.
CDC Vessel Sanitation Program (navi con 13 o più passeggeri che scalano porti statunitensi, o entro 15 giorni dall'arrivo): l'outbreak è definito come tasso di gastroenterite acuta pari o superiore al 3% di passeggeri o equipaggio, oppure come pattern o caratteristica inusuale della malattia anche sotto il 3% — la seconda gamba della definizione è quella che si dimentica più spesso. Report straordinario dovuto al 2% e nuovamente al 3%, oltre ai report a 24 e 4 ore dall'arrivo.
EU SHIPSAN: l'outbreak è definito in modo qualitativo, come aumento dei casi oltre il numero che si verifica normalmente su quella nave. Le percentuali sono solo soglie di notifica all'autorità competente di porto, al 2% e al 3%, e vanno calcolate separatamente su passeggeri e su equipaggio, non sul totale delle persone a bordo.
Il Regolamento Sanitario Internazionale ha un articolo, e riguarda il certificato. L'Articolo 39 del Regolamento Sanitario Internazionale 2005 disciplina i Ship Sanitation Control Certificate e i Ship Sanitation Control Exemption Certificate: validi per un periodo massimo di sei mesi, prorogabile di un mese nei casi previsti, conformi al modello dell'Allegato 3. Se il certificato valido non viene esibito, o se a bordo si riscontrano elementi di rischio sanitario, lo Stato può procedere secondo l'Articolo 27, paragrafo 1: disinfezione, decontaminazione, disinfestazione o derattizzazione.
Ma il certificato non è l'outbreak. L'RSI non fissa alcuna soglia percentuale di gastroenterite, e le percentuali che si incontrano appartengono ai due regimi regionali già distinti qui sotto. Confondere l'obbligo di certificato dell'Articolo 39 con la soglia di notifica di un programma nazionale è l'errore che porta a notificare troppo tardi.
Campo di applicazione
Le soglie 2% e 3% appartengono al VSP per navi nella sua giurisdizione e si calcolano separatamente per passeggeri ed equipaggio. Fuori da tale ambito si applicano IHR, SHIPSAN, autorità portuale e piano della nave.
Procedura / Come si compila
- Applicare entrambi i rami della case definition.
- Gestire e isolare ogni caso secondo il piano senza attendere una soglia.
- Per navi VSP, inviare lo special report al 2% e trattare 3% o pattern insolito secondo i criteri di outbreak/investigation.
- Applicare fuori VSP i requisiti dell'autorità competente.
Esempio pratico
Un passeggero con vomito e crampi addominali soddisfa la definizione AGE anche senza tre scariche: viene gestito subito. Le percentuali VSP sono poi calcolate separatamente sui totali di passeggeri ed equipaggio.
Cosa va tipicamente storto
Definizione incompleta, attesa della soglia prima di gestire il caso, percentuali VSP estese fuori giurisdizione o statistiche dinamiche presentate senza data e come prova causale producono decisioni errate.
Errori ricorrenti Mistake Library
| Errore | Conseguenza | Come evitarlo |
|---|---|---|
| Attendere il raggiungimento della soglia del 3% prima di intensificare pulizia e sorveglianza, anziché agire già alla soglia di segnalazione del 2% | Mancata prevenzione della progressione verso un outbreak formale che poteva essere contenuto prima | Intensificare le misure di prevenzione già al raggiungimento della soglia di segnalazione del 2%, senza attendere la soglia formale del 3% |
| Sorveglianza sindromica non sistematica o basata solo su segnalazioni spontanee dei passeggeri | Sottostima della reale percentuale di casi sintomatici a bordo, con ritardo nella rilevazione della soglia | Mantenere un sistema di sorveglianza sindromica attivo e sistematico, non basato solo su segnalazioni spontanee |
Cosa controlla il PSCO
Suggerimenti operativi
- Agisci già alla soglia di segnalazione del 2%, non aspettare la soglia formale di outbreak al 3%: la differenza tra le due soglie è lo spazio operativo per prevenire l'escalation.
- Mantieni un sistema di sorveglianza sindromica sistematico, non basato solo su segnalazioni spontanee dei passeggeri.
- Documenta sempre la collaborazione con le autorità sanitarie durante l'indagine epidemiologica: fa parte della gestione corretta dell'outbreak, non solo un adempimento successivo.
Checklist di preparazione
- Entrambi i rami AGE applicati
- Misure sul caso avviate subito
- 2% e 3% usati solo nel perimetro VSP
- Passeggeri/equipaggio calcolati separatamente
- Requisiti locali verificati
FAQ
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